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山东医保政策大调整!感冒也能报销了!

山东人注意!

山东医保政策大调整!


全面取消居民医保个人账户

报销比例能达到50%以上

大病保险最低段提高至60%

感冒、发烧等门诊小额费用都可以报销了!

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医保新政

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22日,山东省政府新闻办公室举行新闻发布会,发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》。接下来一系列政策的实施,又将对医保“救命钱”产生重要影响。


为什么要取消居民医保个人账户?


省医保局?#26412;?#38271;仇冰玉在新闻发布会上介绍:


这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户,不是职工医保个人账户。


2003年,原新农合制度在建立大病统筹基金的同?#20445;?#24314;立了居民个人账户制度,主要用于支付门诊小额费用。


个人账户建立初期,在提高农村居民参保积极性,扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用,但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强,其弊端也逐步显现:

一是额度小,难以满足门诊保障需要。


二是?#24067;?#33021;力差,仅限于个人或家庭使用,削弱统筹基金整体保障能力。


三是易诱发滥用,达不到?#34892;?#20445;障的目标。为此,国家要求取消个人账户,全面实行门诊统筹


取消后将带来哪些变化?


取消居民个人账户,主要带来两方面变化:


一是提高了门诊保障水平。实行个人账户?#20445;?#30456;当于个人承担全部门诊医疗费,医保不报销。过渡到门诊统筹后,门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可?#38405;?#20837;医保报销,报销比例能达到50%以上。


二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用,实现了医保基金互助?#24067;茫?#25552;高了基金使用效率和抗风险能力,符合医疗保险风险共担基本原则,有利于更好的满足参保人员医疗保障需求,增进参保人员健康福祉。


医保政策调整五大方面


(一)提高了筹资标准


2019年山东居民医保筹资标准进一步提高,达到每人不低于770元,其中人均财政补助标准新增30元,达到每人不低于520元,个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元,全部从居民基本医保基金划拨,个人不缴费。


(二)提高了待遇水平


一是进一步完善了门诊保障制?#21462;?/span>文件提出,要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户,向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种,年前力争实现异地联网结算。



二是进一步提高了报销比例。在巩固提高政策?#27573;?#20869;住院费用报销比例的基础上,重点提高了大病保险的报销比例,其中最低段报销比例由50%提高至60%,10万—20万元段报销比例由60%提高到65%,最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低,原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%?#33539;ǎ?#20302;于该比例?#30446;?#19981;做调整,高于该比例的要予以降低,其中有五个市平均降低3000元左右。


三是加大贫困人口保障力?#21462;?/strong>贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元,分段报销比例由四段改为了三段,每段报销比例提高了10个百分点,最高报销比例达到85%,取消了原50万元的封顶线,贫困人口医疗费用负担将大大降低。


(三)将进一步提高市级统筹质量


在之前各地实现市级统筹的基础上,文件要求全面做实医保基金市级统收统支,在统筹区内全面实现参保?#27573;А?#31609;资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一?#20445;?nbsp;?#24179;?#21307;疗救助管理与居民医保统筹层次衔接,提高基金使用效益、?#24067;?#27700;?#33014;?#25239;风险能力,增强待遇公平性、协调性、可及性。


(四)将进一步提高基金监管强度


继续深入?#24179;?#25171;击欺诈骗保“风暴行动?#20445;中?#20445;持高压态势,确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。充分利用现代信息技术和大数据,提高智能化审核效能,实现事前预警、事中监控、事后追溯。?#24179;?#32852;合惩戒,加大协议退出、行政处罚和责任追究力度,保障基金安全,守?#20882;?#22995;“救命钱”。


(五)将进一步提高经办服务效能


深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求,全力?#24179;?#21307;保经办标准化建设,要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单?#24179;?#31639;?#20445;?#30465;内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。 


快把这些好消息

扩散给亲友!


来源:大众网综合山东发布、济南日报

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